现年27岁的李强(化名)是日照市某医院的聘用人员,2011年11月至2013年6月,李强在日照市某医院医疗保险办公室工作期间,偶然间发现,将城镇住院病人的名字输入到新农合报销系统中,只要有相同的姓名和性别,便可利用这些病人的住院信息,在新农合报销系统中再报销一次。
于是,李强利用负责新农合医疗审核、报销的职务便利,伪造朱某、刘某、厉某等19人的住院信息,骗取新农合医保基金共计人民币125536.08元。
2013年下半年,被告人李强听说日照市审计局要审计医保费用,预感大事不妙,遂将153933.7元交到日照市某医院住院处,称自己曾经报销错误,多报15万余元,这次自己给补上多报销的。日照市某医院遂于2013年12月将该款上缴至日照市东港区财政国库集中支付中心。
2014年8月,东港区人民检察院到日照市某医院找被告人李强调查了解情况,得知李强已从该单位辞职,便通过李强的亲戚联系到其妻子。当日下午,李强在妻子的陪同下到案,并如实供述了其骗取新农合医保基金的全部犯罪事实。
东港区法院经审理认为,被告人李强作为事业单位日照市某医院从事农村医疗保险审查、审核的工作人员,利用参保报销系统漏洞,用虚假的报销单据,骗取医保基金共计125536.08元,其身份符合刑法关于“在事业单位中从事公务的人员”之规定,其骗取的财产属于财政专项基金,其行为构成贪污罪。被告人李强的犯罪事实已被侦查机关掌握,但在其尚未受到调查谈话、讯问时,即主动到侦查机关投案并如实供述犯罪事实,应系自首,综合其认罪态度、悔罪表现、退赃情况,决定对其减轻处罚。
2月,东港区法院审结这起贪污案件,被告人李强被依法判处有期徒刑八年。
第一百九十八条有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：
(-)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的;
(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的;
(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗律取保险金的;
(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的;
(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。
有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。
单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。
保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的共犯论处。
第二百八十七条利用计算机实施金融诈骗、盗窃、贪污、挪用公款、窃取国家秘密或者其他犯罪的，依照本法有关规定定罪处罚
最高人民法院《关于审理诈骗案件具体应用法律的若于问题的解释》(1996.12.16 法发[1996]32号)
一、已经着手进行诈骗行为，只是由于行为人意志以外的原因而未获取财物的，是诈骗未遂。诈骗未遂，情节严重的，也应当定罪并依法处罚。
八、根据《决定》第十六条规定，进行保险诈骗活动，数额较大的，构成保险诈骗罪。
个人进行保险诈骗数额在1万元以上的，属于“数额较大”;个人进行保险诈骗数额在5万元以L的，属于“数额巨大”;个人进行保险诈骗数额在20万元以上的，属于“数额特别巨大”。
单位进行保险诈骗数额在5万元以上的，属于“数额较大”;单位进行保险诈骗数额在25万元以上的，属于“数额巨大”;单位进行保险诈骗数额在100万元以上的，属于“数额特别巨大”。
